V týchto prípadoch sa nevyžaduje potvrdenie lekára. Sociálna poisťovňa si sama preverí, že zariadenie bolo uzavreté.
4. Starostlivosť o dieťa, ktoré počas krízovej situácie dovŕšilo 3 roky
Podľa § 293ev zákona, nárok na pandemické ošetrovné podľa § 293er ods. 3 písm. b) zákona má aj nemocensky poistený poistenec, ak sa osobne a celodenne stará o dieťa do dovŕšenia jedenástich rokov veku alebo do dovŕšenia osemnásteho roku veku, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ak počas krízovej situácie uplynul mesiac:
- v ktorom toto dieťa dovŕšilo tretí rok veku
- v ktorom toto dieťa dovŕšilo šiesty rok veku, ak ide o dieťa, ktoré má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav
- od ktorého prestalo byť dieťaťom s dlhodobo nepriaznivým stavom, ak je mladšie ako šesť rokov
- v ktorom toto dieťa dovŕšilo šiesty rok veku, ak bolo poistencovi zverené do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov na základe rozhodnutia príslušného orgánu, ak neuplynuli tri roky od právoplatnosti prvého rozhodnutia príslušného orgánu, na ktorého základe bolo poistencovi zverené do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov
- v ktorom uplynuli tri roky od právoplatnosti prvého rozhodnutia príslušného orgánu, na ktorého základe bolo poistencovi zverené do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov, ak je toto dieťa mladšie ako šesť rokov.
Uvedené v praxi znamená napríklad to, že nárok na pandemické ošetrovné má rodič dieťaťa, ktorý sa osobne a celodenne stará o dieťa (dieťa nechodí do škôlky - nebolo prijaté do škôlky, resp. rodič o prijatie nežiadal) a dieťa dovŕšilo vek 3 roky v mesiacoch marec 2020 až do súčasnosti. Pokiaľ vláda SR neukončí núdzový stav, resp. neukončí mimoriadnu situáciu, vzťahuje sa to aj na deti, ktoré dovŕšili vek 3 roky v mesiaci apríl 2021 atď.
Pri posudzovaní nároku na pandemické ošetrovné podľa § 293ev zákona je podstatná skutočnosť, či sa rodič osobne a celodenne stará o dieťa. Teda, či je rodič doma (ak je zamestnanec, tak nepracuje) a či dieťa nechodí do škôlky.
5. Starostlivosť o dieťa umiestnené v zariadení sociálnych služieb - dieťa nenavštevuje zariadenie z obavy o zdravie
Podľa § 293fb ods. 2 písm. b) zákona, nárok na pandemické ošetrovné podľa § 293er ods. 3 písm. b) zákona má aj nemocensky poistený poistenec, ak sa osobne a celodenne stará o dieťa do dovŕšenia jedenástich rokov veku alebo do dovŕšenia osemnásteho roku veku, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ak zariadenie sociálnych služieb, v ktorom sa poskytuje dieťaťu starostlivosť, je otvorené, ale:
- rodič neprejavil záujem o poskytovanie starostlivosti dieťaťu v tomto zariadení z dôvodu obavy o jeho zdravie alebo
- dieťaťu nemôže byť poskytovaná starostlivosť v tomto zariadení z kapacitných dôvodov.
6. Starostlivosť o príbuzného umiestneného v zariadení sociálnych služieb - príbuzný nechodí do zariadenia z obavy o svoje zdravie
Podľa § 293fb ods. 3 zákona, nárok na pandemické ošetrovné podľa § 293er ods. 3 písm. c) zákona má aj nemocensky poistený poistenec, ak sa osobne a celodenne stará o príbuzného v priamom rade (dieťa bez rozdielu veku, rodiča, starého rodiča), súrodenca, manžela, manželku, rodiča manžela či manželky, ak zariadenie sociálnych služieb, v ktorom sa takejto osobe poskytuje sociálna služba ambulantnou formou alebo pobytovou formou, bolo rozhodnutím príslušných orgánov otvorené, ale:
- táto osoba neprejavila záujem o poskytovanie sociálnej služby z dôvodu obavy o svoje zdravie alebo
- tejto osobe nemôže byť poskytovaná sociálna služba z kapacitných dôvodov.
*
PREHODNOTENIE VÝŠKY PANDEMICKÉHO OŠETROVNÉHO
Podľa § 293er ods. 4 zákona platí, že podmienky nároku na ošetrovné priznané podľa § 293er ods. 3 (pandemické ošetrovné) sa posudzujú u každého poistenca k prvému dňu jeho osobnej a celodennej starostlivosti alebo osobného a celodenného ošetrovania. Teda len na začiatku čerpania pandemického ošetrovného.
Podľa nového § 293fef zákona však s účinnosťou od 10. apríla 2021 platí, že poistenec má právo dvakrát do roka požiadať Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie nároku na pandemické ošetrovné a prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného.
Táto novinka má význam napríklad pre poistencov:
- u ktorých došlo napríklad k zmene zamestnania po tom, čo začali poberať pandemické ošetrovné, pričom v novom zamestnaní majú vyšší vymeriavací základ
- ktorí síce nezmenili zamestnanie, ale majú v rozhodujúcom období danom ako rok 2020 vyšší denný vymeriavací základ, než ho mali v rozhodujúcom období danom ako rok 2019
- ktorí mali v roku 2020 priznané pandemické ošetrovné z maximálneho denného vymeriavacieho základu, ten bol v roku 2020 daný ako 66,6083 eur. Pri prehodnotení pandemického ošetrovného v roku 2021 sa však uplatní maximálny denný vymeriavací základ zvýšený na 71,8028 eur
- ktorým nárok na pandemické ošetrovné pôvodne nevznikol, napríklad preto, lebo ako SZČO mali nedoplatky na poistnom.
Pozrite príklady ďalej.
Podľa § 293fef ods. 1 môže poistenec prvýkrát požiadať Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie nároku na pandemické ošetrovné a prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného k prvému dňu ošetrovania po 9. apríli 2021.
Ďalej môže poistenec požiadať Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie nároku na pandemické ošetrovné a prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného vždy k prvému dňu ošetrovania po 30. júni a po 31. decembri.
Prehodnotenie nároku na pandemické ošetrovné si treba dobre zvážiť. Môže sa stať aj to, že na základe prehodnotenia vám Sociálna poisťovňa odníme pandemické ošetrovné - ak ste medzitým stratili zamestnanie a nie ste nemocensky poistený. Alebo na základe prehodnotenia môže dôjsť k zníženiu pandemického ošetrovného, pretože v novostanovenom rozhodujúcom období ste mali nižší vymeriavací základ - napríklad vtedy, ak sa vám kvôli pandémii znížila hrubá mzda. V takýchto prípadoch samozrejme o prehodnotenie nežiadajte. Pozrite príklady.
*
Príklad
Pani Alexandra je zamestnankyňa a prvýkrát začala poberať pandemické ošetrovné v marci 2020.
V tom čase jej Sociálna poisťovňa priznala pandemické ošetrovné a určila denný vymeriavací základ za rozhodujúce obdobie dané ako rok 2019.
V roku 2019 mala pani Alexandra v zamestnaní vymeriavací základ (hrubú mzdu) na úrovni 800 až 850 eur mesačne. Denný vymeriavací základ tak vyšiel 28 eur. Pandemické ošetrovné bolo 55 % z 28 eur = 15,40 eur na deň.
V roku 2020 pani Alexandre v zamestnaní zvýšili plat. To sa však nemohlo prejaviť vo zvýšení pandemického ošetrovného... Až kým nevstúpila do platnosti novela zákona, teda 10. apríla 2021.
Pani Alexandra preto využije novinku platnú od 10. apríla 2021 a k 10. aprílu 2021 požiada Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného. Vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné".
Na základe jej žiadosti Sociálna poisťovňa nanovo určí denný vymeriavací základ, tentoraz už za rozhodujúce obdobie dané ako rok 2020.
V roku 2020 mala pani Alexandra v zamestnaní vymeriavací základ (hrubú mzdu) na úrovni 1000 eur mesačne. Denný vymeriavací základ tak "po novom" vyšiel 33 eur. Pandemické ošetrovné by tak od 10. apríla 2021 bolo 55 % z 33 eur = 18,15 eur na deň.
Pretože v apríli 2021 je pandemické ošetrovné zvýšené na 75 % DVZ, pani Alexandra bude mať za apríl 2021 pandemické ošetrovné vypočítané a vyplatené nasledovne:
Za dni od 1. apríla 2021 do 9. apríla 2021: 75 % z 28 eur = 21 eur na deň.
Za dni od 10. apríla 2021 do 30. apríla 2021: 75 % z 33 eur = 24,75 eur na deň.
Príklad
Pani Beáta bola až do 31.12.2020 povinne nemocensky poistená SZČO. Prvýkrát začala poberať pandemické ošetrovné v marci 2020.
V tom čase jej Sociálna poisťovňa priznala pandemické ošetrovné z povinného poistenia SZČO. Denný vymeriavací základ sa určil za rozhodujúce obdobie dané ako rok 2019.
V roku 2019 mala pani Beáta ako SZČO vymeriavací základ 477 eur. Denný vymeriavací základ bol určený sumou 15,6822 eur. Pani Beáta tak od marca 2020 poberala pandemické ošetrovné vo výške 55 % z 15,6822 eur = 8,63 eur na deň.
K 31.12.2020 pani Beáta zrušila živnosť a prestala byť povinne nemocensky poistenou SZČO. Už od 1.9.2020 sa zamestnala, v zamestnaní mala hrubú mzdu na úrovni 1200 eur mesačne. Podľa vtedy platného zákona sa to však nemohlo prejaviť vo zvýšení pandemického ošetrovného...
Pretože pani Beáta poberá pandemické ošetrovné aj v apríli 2021, využije novinku platnú od 10. apríla 2021 a k 10. aprílu 2021 požiada Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného. Vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné".
Na základe jej žiadosti Sociálna poisťovňa nanovo určí denný vymeriavací základ, tentoraz už z nemocenského poistenia, ktoré má pani Beáta v zamestnaní. V zamestnaní má poistné zaplatené za najmenej 90 dní, preto rozhodujúce obdobie je obdobie od 1.9.2020 do 31.3.2021.
V tomto období mala pani Beáta v zamestnaní vymeriavací základ (hrubú mzdu) okolo 1200 eur mesačne. Denný vymeriavací základ vyšiel 40 eur. Pandemické ošetrovné by tak od 10. apríla 2021 bolo 55 % z 40 eur = 22 eur na deň.
Pretože v apríli 2021 je pandemické ošetrovné zvýšené na 75 % DVZ, pani Beáta bude mať za apríl 2021 pandemické ošetrovné vypočítané a vyplatené nasledovne:
Za dni od 1. apríla 2021 do 9. apríla 2021: 75 % z 15,6822 eur = 11,76 eur na deň.
Za dni od 10. apríla 2021 do 30. apríla 2021: 75 % z 40 eur = 30 eur na deň.
Príklad
Pán Bohuš je SZČO. Ešte v marci 2020 žiadal o priznanie pandemického ošetrovného. Sociálna poisťovňa mu vtedy pandemické ošetrovné nepriznala, pretože mal podlžnosti na poistnom na sociálne poistenie, podlžnosť bola v suma 5 eur a viac. Nárok na pandemické ošetrovné tak v súlade so zákonom nemal a nepomohlo mu ani to, že v máji 2020 podlžnosti vyrovnal. Pandemické ošetrovné tak poberala len jeho manželka.
Po prijatí novely zákona sa pán Bohuš rozhodol na OČR vystriedať manželku (tá bola na pandemickom ošetrovnom do 13.4.2021) a od 14.4.2021 požiada Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného. Vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné".
Pretože pán Bohuš je povinne nemocensky poistený ako SZČO a má zaplatené poistné, od 14.4.2021 mu Sociálna poisťovňa pandemické ošetrovné prizná. Rozhodujúce obdobie je rok 2020. V roku 2020 mal pán Bohuš vymeriavací základ v úhrne 9000 eur. Denný vymeriavací základ je suma 24,6576 eur (9000 eur / 365 dní). Pandemické ošetrovné je v apríli 2021 suma 75 % z 24,6576 eur = 18,49 eur na deň.
Príklad
Pán Emanuel je zamestnanec. Jeho mesačná mzda sa pohybuje na úrovni okolo 2500 eur. V roku 2020 mal priznané pandemické ošetrovné, pričom denný vymeriavací základ bol ohraničený sumou platnou v roku 2020, teda bol 66,6083 eur. Pán Emanuel tak mal napríklad za 30-dňový mesiac vyplácanú sumu pandemického ošetrovného 1099,10 eur.
Pretože pán Emanuel poberá pandemické ošetrovné aj v apríli 2021, využije novinku platnú od 10. apríla 2021 a k 10. aprílu 2021 požiada Sociálnu poisťovňu o prehodnotenie výšky pandemického ošetrovného. Vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné".
Na základe jeho žiadosti Sociálna poisťovňa nanovo určí denný vymeriavací základ, tentoraz už pri uplatení maximálneho možného denného vymeriavacieho základu platného v roku 2021, čo je suma 71,8028 eur.
Pán Emanuel tak bude mať (pri sadzbe 55%) od 10. apríla 2021 pandemické ošetrovné za jeden celý mesiac približne o 90 eur vyššie, ako do 9. apríla 2021.
Príklad
Pani Daniela bola zamestnaná na dobu určitú do 30. júna 2020. Od marca 2020 poberala pandemické ošetrovné. Pandemické ošetrovné jej Sociálna poisťovňa priznala, pretože bola nemocensky poistená ako zamestnankyňa. Denný vymeriavací základ sa určil z rozhodujúceho obdobia daného ako rok 2019 a bol vo výške 50 eur na deň. Pani Daniela poberala pandemické ošetrovné vo výške 55 % z 50 eur = 27,50 eur na deň.
Pani Daniela poberala pandemické ošetrovné aj po 1. júli 2020, kedy už nebola zamestnaná. Pandemické ošetrovné poberá aj v apríli 2021.
V apríli 2021 sa pani Daniela dopočula, že pandemické ošetrovné sa zvyšuje na 75 % denného vymeriavacieho základu, ale "vraj" si treba dať žiadosť. Na základe tejto zavádzajúcej informácie vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné" s tým, že v žiadosti uvedie dátum 10. apríl 2021.
Na základe jej žiadosti jej Sociálna poisťovňa od 10. apríla 2021 odníme pandemické ošetrovné. Pri prehodnotení sa totiž zistí, že pani Daniela od 1. júla 2020 nie je nemocensky poistená, a preto na pandemické ošetrovné nemá nárok.
Pani Daniela urobila chybu. Keby žiadosť nevyplnila a nezaslala, pandemické ošetrovné by poberala naďalej. Za apríl 2021 by jej Sociálna poisťovňa automaticky zvýšila sumu pandemického ošetrovného na 75 % denného vymeriavacieho základu, teda na sumu 75 % z 50 eur = 37,50 eur na deň.
Príklad
Pani Eva je zamestnankyňa. Od marca 2020 poberá pandemické ošetrovné. Denný vymeriavací základ sa určil z rozhodujúceho obdobia daného ako rok 2019 (z hrubej mzdy, ktorú mala počas roka 2019) a bol vo výške 60 eur na deň. Pani Eva poberala pandemické ošetrovné vo výške 55 % z 60 eur = 33 eur na deň.
V roku 2019 mala pani Eva v zamestnaní mesačnú mzdu na úrovni 1000 eur mesačne, k tomu mala vyplácané príplatky a odmeny, takže celkovo sa jej hrubá mzda pohybovala na úrovni okolo 1200 eur mesačne.
Kvôli pandémii sa počas roka 2020 hrubá mzda pani Evy znížila. Odmeny jej zamestnávateľ nevyplácal a najmä v druhej polovici roka 2020 bola často na prekážkach v práci s náhradou mzdy vo výške 80 % priemerného zárobku. V priemere sa jej mesačný hrubý príjem pohyboval na úrovni okolo 900 eur mesačne.
V apríli 2021 dostala pani Eva od známej informáciu, že pandemické ošetrovné sa zvyšuje na 75 % denného vymeriavacieho základu, ale "vraj" si treba dať žiadosť do Sociálnej poisťovne. Na základe tejto zavádzajúcej informácie vyplní a zašle do Sociálnej poisťovne formulár "Žiadosť o znovu rozhodnutie o nároku na pandemické ošetrovné" s tým, že v žiadosti uvedie dátum 10. apríl 2021.
Na základe jej žiadosti jej Sociálna poisťovňa od 10. apríla 2021 prehodnotí výšku pandemického ošetrovného. Denný vymeriavací základ sa určil z rozhodujúceho obdobia daného ako rok 2020 (z hrubej mzdy, ktorú mala počas roka 2020) a vyšiel vo výške 45 eur na deň.
To znamená, že od 10. apríla 2021 má pani Eva pandemické ošetrovné nižšie, ako mala do 9. apríla 2021. Zníženie je spôsobené tým, že pani Eva mala v roku 2020 nižší vymeriavací základ (nižší hrubý príjem) ako v roku 2019.
Pani Eva urobila chybu. Keby žiadosť nevyplnila a nezaslala, pandemické ošetrovné by poberala naďalej vypočítané z denného vymeriavacieho základu 60 eur.
*